狗狗嘔吐疾病的臨床診斷及治療

    據(jù)筆者門診統(tǒng)計(jì)，嘔吐可占犬病癥的63%。犬的嘔吐除了使機(jī)體迅速出現(xiàn)脫水、丟失電解質(zhì)、導(dǎo)致心力衰竭等。此外嘔吐的作用也有其積極的一面，它不僅可清除胃腸道內(nèi)的毒素(物)，而且輕微的嘔吐，在一定意義上還可激發(fā)一些內(nèi)臟器官的功能。
1 病因分析
    臨床上，引起犬嘔吐的病理機(jī)制有兩種。一種為嘔吐中樞所在的延腦以外器官受到刺激，從而反射性地引起嘔吐中樞興奮而發(fā)生。另一種是嘔吐中樞直接受到刺激而引起。前者常見(jiàn)于咽和食道疾病、胃或腸道疾病、內(nèi)臟器官疾病及代謝性產(chǎn)物，而后者一般多見(jiàn)于毒物或毒素刺激、過(guò)敏反應(yīng)、精神因素、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。
    1.1 飼食  突然更換日糧、搶食、過(guò)食、食物過(guò)敏、食物中毒、攝食異物或?qū)δ撤N特殊食物的不耐受，都會(huì)引起犬的嘔吐。
    1.2 藥物不良反應(yīng)  在預(yù)防和治療疾病中，藥物的副作用、毒性反應(yīng)、犬自身的低耐藥性而引發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)，以及藥物劑量過(guò)大，都會(huì)導(dǎo)致犬發(fā)生嘔吐，如抗生素過(guò)敏等。
    1.3 神經(jīng)機(jī)能障礙  疼痛、興奮、恐懼等導(dǎo)致的精神緊張，運(yùn)輸中引發(fā)的暈車、暈船，外傷造成的腦震蕩、腦出血以及夏秋季的中暑，均會(huì)直接引起嘔吐中樞興奮而發(fā)生嘔吐。
    1.4 消化道異常咽痙攣、食管異物阻塞、胃炎、胃潰瘍、胃擴(kuò)張、胃內(nèi)異物、鹽酸缺乏以及腸炎、胰腺炎、腸內(nèi)異物、腸阻塞、腸扭轉(zhuǎn)等是臨床上引起犬嘔吐多的疾病。如傳染病中的犬瘟熱、犬細(xì)小病毒病、犬傳染性肝炎，由于常伴發(fā)胃腸炎，因此多出現(xiàn)嘔吐癥狀。
    1.5 代謝紊亂 酸中毒、堿中毒、血液中的鈣、鎂離子失常，以及肝腎疾患等病癥也常常導(dǎo)致犬的嘔吐。
    1.6 寄生蟲病蛔蟲、心絲蟲、泡翼線蟲等寄生蟲的寄生，也常導(dǎo)致犬的嘔吐，特別是2～3月齡的幼犬為常見(jiàn)，有時(shí)幼犬可吐出蛔蟲的蟲體來(lái)。
2 臨床癥狀
犬嘔吐時(shí)，初略顯不安，呈坐姿，不停的反復(fù)吞咽或用舌舔唇，然后伸頸將頭接近地面，此時(shí)，腹肌強(qiáng)烈收縮，并張口作嘔吐?tīng)睿绱藬?shù)次即吐出食物(半消化食物或未消化食物)或帶泡沫的黏液(一般先吐白色泡沫狀黏液，但隨著病程的發(fā)展就會(huì)吐黃綠色泡沫狀黏液)。嘔吐后，精神沉郁，前肢伏地，或處于暗環(huán)境，不愿活動(dòng)。食欲下降或廢絕，有的嘔吐后飲欲增加，主動(dòng)找水喝。
3 鑒別診斷
    犬單純性的嘔吐容易診斷，而嘔吐癥狀的原發(fā)病卻較難判定。犬的嘔吐物，往往與原發(fā)病的病因和病程有關(guān)。故臨床中，常常根據(jù)嘔吐與采食的時(shí)間長(zhǎng)短、嘔吐物性狀、嘔吐持續(xù)時(shí)間，以及嘔吐時(shí)的劇烈程度等，對(duì)原發(fā)病作出診斷。
    3.1 嘔吐物的性狀犬的嘔吐物一般為酸性，其組成可以是食物、半消化食物、胃液、膽汁、腸液、血液及其他變化物黏液等的混合物。嘔吐物中帶有少量的血液，見(jiàn)于胃潰瘍、慢性胃炎或腫瘤；大量血凝塊或咖啡色嘔吐物常預(yù)示著胃黏膜損傷；犬突然發(fā)熱、腹痛、廢食、口吐白色泡沫或黃色液體，多見(jiàn)于急性中毒、急性胃炎或犬細(xì)小病毒感染；嘔吐物為半消化食物，可能是胃的潰瘍，而未消化食物的嘔吐物卻往往表明食道出了問(wèn)題。
    3.2 嘔吐與采食時(shí)間正常情況下，犬采食后胃排空時(shí)間為7～10h。若犬采食后立即嘔吐，多見(jiàn)于食道阻塞；采食30min左右嘔吐，可懷疑采食了毒物、異物或過(guò)食、興奮以及食物的不耐受；采食后3～4h嘔吐，往往與小腸有關(guān)；采食后6～7h嘔吐出未消化或部分消化的食物，常見(jiàn)于胃排空機(jī)能障礙。
    3.3 嘔吐與飲食欲食欲正常或稍減，但食后不久即嘔吐，再吃又吐，且喜食嘔吐物，多見(jiàn)于蛔蟲病、賁門異常；若廢食且喜喝水、且喝到足時(shí)即嘔吐、尿量少，可懷疑急性腎炎、尿中毒、鉤端螺旋體病；食欲不振，空腹時(shí)喜食木物、石塊、泥土等異物，食后即吐，則可能為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)失衡或腸道寄生蟲病；嘔吐與飲食欲無(wú)關(guān)，多表明非胃腸道疾病，而機(jī)體中毒、神經(jīng)損傷的可能則較大。
    3.4 嘔吐與腹瀉犬的嘔吐多伴有腹瀉。腹瀉先于嘔吐，則病因往往在腸道，而胃病的可能性較小，反之，則說(shuō)明犬已攝入異物、毒物或嚴(yán)重性傳染病，如犬瘟熱、犬細(xì)小病毒病。
    3.5 嘔吐與持續(xù)時(shí)間過(guò)敏、中毒或食物不耐受引起的急性嘔吐往往持續(xù)時(shí)間較短，并與采食時(shí)間直接關(guān)連，而間歇性慢性嘔吐則與采食時(shí)間無(wú)關(guān)，并常伴發(fā)有昏睡、食欲不振、流涎和腹部不適等癥狀。〖JP1〗若臨床上出現(xiàn)間歇性慢性嘔吐，則應(yīng)重點(diǎn)懷疑慢性胰腺炎、慢性胃炎、腸炎和過(guò)敏性腸綜合征發(fā)生的可能。
4 西醫(yī)療法
  由于嘔吐的病因不同，臨床上所采取的治療方法也因病而異，但治療的總體原則都是，除去病因，控制嘔吐、糾正體液、防止電解質(zhì)和酸堿失衡。一般情況下，急性嘔吐會(huì)使犬迅速脫水和大量電解質(zhì)丟失，故應(yīng)把止吐放在治療的首位。
    4.1 止吐  運(yùn)輸、應(yīng)激導(dǎo)致的嘔吐，可皮下注射或肌肉注射人用鹽酸苯海拉明注射液1ml/次(20mg/ml)；胃腸道疾患發(fā)生的嘔吐可皮下注射胃復(fù)安或愛(ài)茂爾1mg/次(胃腸道有出血癥狀的不可應(yīng)用胃復(fù)安止吐)、維生素B1、維生素B6各1支，每日1～2次。
    4.2 禁食  為減少因進(jìn)食對(duì)胃產(chǎn)生刺激而引發(fā)的反射性嘔吐，患犬應(yīng)禁食12～24h，禁食期間可飲少量淡鹽水或口服補(bǔ)液鹽(ORS)。若嘔吐在24 h內(nèi)得以控制，可以喂少量的營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的玉米面粥、水果，但不要喂肉、蛋、奶、骨等刺激性較大且難消化的食物。
    4.3 抗菌消炎，控制繼發(fā)感染  肌肉注射慶大霉素或氨芐青霉素1萬(wàn)IU/kg體重、病毒唑15mg/kg體重、地塞米松2～5mg/次，每日2次，連用2～3天。
    4.4 調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡  犬劇烈嘔吐時(shí)，隨胃液丟失的不僅有水分、而且還有大量氯離子、鉀離子、碳酸氫根離子和少量鈉離子，因而血液常常呈低氯、低鉀和代謝性酸環(huán)境狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，方法如下：復(fù)方生理鹽水30～50ml/kg體重，50%葡萄糖20 ml，維生素C 0.5g，ATP20 mg，CoA50U，6542注射劑2～5mg，5%碳酸氫鈉5ml/kg體重，緩慢靜脈滴注，每日1～2次。此外，若患犬嘔吐物pH值在4以下，且有飲欲，還可口服小蘇打，pH值在11以上，灌服食醋。
    4.5 對(duì)癥治療  發(fā)熱采用氨基比林肌肉注射；吐血時(shí)肌肉注射止血敏2～4 ml/次、維生素K3 2ml、維生素B6 2ml和維生素B12 2ml；止瀉可用小兒瀉痢停2～4片/次口服，同時(shí)肌肉注射“三七二”止瀉靈注射液(江西民生藥廠生產(chǎn)）0.2ml/kg。
    4.6 消食健胃  可服用多酶片、乳酶生、食母生等藥，胃酸缺乏時(shí)口服稀鹽酸0.5～3.0 ml/次，每日2～3次，也可皮下注射復(fù)合維生素B、維生素C以提高患犬食欲。
    4.7 清除病因  食道阻塞、腸梗阻、腸套疊發(fā)生的嘔吐，應(yīng)首先解除阻塞、梗阻、套疊；犬瘟熱、犬細(xì)小病毒病、胃腸炎等常發(fā)病出現(xiàn)的嘔吐，再用相應(yīng)專用藥物進(jìn)行治療；食物、藥物、異物、過(guò)敏、應(yīng)激引起的嘔吐，要使犬停食、停藥、解毒并使犬遠(yuǎn)離發(fā)病環(huán)境。
5 中藥療法
    5.1 傷食厭食嘔吐  砂仁、白術(shù)、山楂、麥芽、柿蒂、陳皮各2g，炒焦研末。開(kāi)水調(diào)勻，早晚兩次灌服，連用2天。
    5.2 胃虛寒嘔吐  半夏、柿蒂、陳皮各10g，附子、生姜各5g，茯苓、桂枝各6g，丁香2g，煎汁內(nèi)服，日服2次，連用2天。
    5.3 胃熱嘔吐 柿蒂、半夏、陳皮、石膏、知母各10g，柴胡、黃芩、茯苓各6g，煎汁內(nèi)服，早晚各1次，連用2天
    5.4 食物中毒嘔吐(1)綠豆60g、茶葉30g、白糖25g加水適量煮10min，取汁灌服。(2)綠豆50g、甘草10g，煎湯取汁，讓犬自由飲水。
6  小結(jié)與體會(huì)
    臨床中犬嘔吐有的原發(fā)病因很容易判定，如食物中毒、藥物過(guò)敏等，此時(shí)治療中就應(yīng)止吐與解毒、脫敏同時(shí)進(jìn)行，但多數(shù)嘔吐病因往往一時(shí)難以判定，此時(shí)就應(yīng)先止吐、補(bǔ)液和殺菌消炎，然后再進(jìn)一步查找病因，消除病因。筆者在實(shí)踐中體會(huì)到，無(wú)論是哪一種病因引起的嘔吐，在治療的中期進(jìn)行抗感染，在治療后期輔以提高食欲，健胃治療，都會(huì)取得更佳的療效。