寵物急性腎衰竭

發(fā)布時間：2011-04-09 來源：派多格寵物美容師培訓(xùn)學(xué)校 作者：管理員 點(diǎn)擊：2534次

    急性腎衰竭是指由于局部缺血或毒素危害而導(dǎo)致的腎小球的濾過率(GFR)突然下降。局部缺血或毒素性損傷能損害活躍的近端腎小管和升絆的漢勒上皮細(xì)胞引起水鹽代謝失衡。如不采取治療措施，腎功能障礙會危及生命。ARF是重要的臨床綜合癥，在很多情況下．經(jīng)過昂貴的精心的治療和護(hù)理．急性腎衰竭能緩解并恢復(fù)充足的腎功能。

    (一)病因

    1、休克

    2、心輸出量下降

    3、深度麻醉／大手術(shù)

    4、創(chuàng)傷

    5、高燒／體溫過低

    6、大面積皮膚損傷

    7、輸血反應(yīng)

    8、腎血管栓塞、微血栓形成、彌散性血管內(nèi)凝血

    9、高血黏度／紅細(xì)胞增多綜合征

    10、NSAID藥物的使用

    11、腎中毒性腎小管損傷

    12、免疫介導(dǎo)性疾病

    13、高鈣血

    14、感染性疾病

    15、尿道阻塞

    16、糖尿病

    (二)病理生理學(xué)

    1、當(dāng)腎臟血流由于血壓下降或腎臟血管收縮而減少時，局部缺血性損傷就會發(fā)生。

    2、腎臟血流下降導(dǎo)致腎小球細(xì)胞缺氧并出現(xiàn)代謝性酶作用底物．這種細(xì)胞饑餓開始進(jìn)入惡性循環(huán)。

    3、腎中毒性損傷也可導(dǎo)致ARF。

    4、在腎臟損傷和氮血癥及尿濃縮機(jī)能障礙的發(fā)展期問屬誘導(dǎo)期。此期間進(jìn)行治療．可阻止進(jìn)行性腎損傷和ARF的發(fā)展，但ARF的誘導(dǎo)期的臨床檢查是很困難的。

    5、腎小管損傷后，維持階段的ARF便會發(fā)展。在維持階段進(jìn)行治療，通常可以降低腎損傷、提高腎機(jī)能，并能挽救生命。

    6、腎臟機(jī)能改善是ARF的恢復(fù)期。如果腎小管基膜完好或再生性上皮細(xì)胞存在．腎小管損傷可以恢復(fù)。盡管腎臟不能再生，對不可逆性損傷不能恢復(fù)，但健康的腎組織形態(tài)上的肥大可以適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)償腎單位的減少。

    (三)臨床癥狀

    1、沉郁、消沉、虛脫。

    2、厭食、尿毒癥和／或呼出酸性氣體。

    3、嘔吐、腹瀉并伴有黑糞癥。

    4、出現(xiàn)其他器官機(jī)能障礙。如：黃疸、瘀點(diǎn)、瘀斑、呼吸急促、心動過速、低或高熱、黏膜磚紅色或土色。

    (四)診斷

    1、可能有潛在的腎中毒癥或局部缺血的病史。

    2、有急性氮血癥和高磷血癥。

    3、局部缺血時常見少尿／無尿．慶大霉素和順氯氨鉑所致的ARF是非少尿性ARF。

    4、腹部觸診時，腰／腎區(qū)表現(xiàn)輕至中度疼痛。

    5、進(jìn)行腎活組織檢查。

    (五)治療

    1、腎前性和腎后性導(dǎo)致的腎機(jī)能障礙需要馬上診斷和治療。

    2、若懷疑腎臟有損傷，所有對腎臟有害的藥物應(yīng)停用。

    3、診斷出原發(fā)病并治療(如腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、子宮蓄膿、肝臟疾病)。

    4、鑒別診斷并采取合理的措施治療內(nèi)在性?腎臟疾病(如細(xì)螺旋體病、腎盂腎炎)。

    5、一般治療方法：

    ①以糾正腎臟的血液動力學(xué)異常和減輕水鹽代謝失衡為目的，以給予腎臟足夠的恢復(fù)和代償時間。

    ②通過測定血清肌酐濃度的下降．證明腎小球?yàn)V過率增加。

    ③如果動物原先少尿或無尿，則需增加尿量。ARF之所以能增加尿量．是通過降低血清尿素氮和鉀的濃度(增加腎小管的濾過率和液體總量．重吸收尿素和鉀的能力被降低)．以及通過過度水合的趨勢來完成的。大多數(shù)情況．尿量增加是由于降低。腎小管的重吸收，并不是增加?腎小球的濾過率。

    6、特殊療法

    ①、液體療法是ARF的主要治療方法．其目的在于糾正液體和電解質(zhì)的失衡，改善腎臟的血液動力和引發(fā)多尿。要全部提供機(jī)體不足的液體、支持需要的液體和不斷丟失的液體。

    ②、液體療法治療后仍然少尿，可采取使用利尿劑。如速尿、甘露醇、多巴胺及聯(lián)合使用。

    ③、液體療法是治療高血鉀的主要方法．促發(fā)多尿．以排除過多的鉀，從。而使血鉀正常。

    ④、同時治療嚴(yán)重的代謝酸中毒．根據(jù)血?dú)怆x子值確定碳酸氫鹽使用量。

    ⑤、液體支持療法用于非少尿性ARF或多尿癥，以補(bǔ)充尿量和非可見的液體丟失。

    6、支持療法：在患急性尿毒癥中，胃腸并發(fā)癥是常見的系統(tǒng)性癥狀；患嚴(yán)重尿毒癥的動物容易感染，因此根據(jù)尿培養(yǎng)試驗(yàn)和其敏感性早期診斷．采取有效的治療措施是很重要的。

    (六)監(jiān)護(hù)

    1、在進(jìn)行體液治療多尿和血管擴(kuò)張方面的治療時．應(yīng)每天檢查血清尿素氮肌酐和磷的濃度。

    2、進(jìn)行液體療法后．氮血水平明顯降低(如糾正腎前性脫水)。

    3、利尿后血尿素氮(BUN)、血清鉀和代謝性酸中毒明顯下降。

    4、控制嘔吐、惡心和胃腸出血可促進(jìn)鈣的吸收。

    5、對可恢復(fù)性的ARF在10一21天內(nèi)，腎臟在恢復(fù)代償時GRF增高(與2qzT_。腎前和腎后性并發(fā)癥無關(guān))。

    6、出現(xiàn)多尿后每隔2—3天檢查血清尿素氮、肌酐和血磷濃度。

    (七)心得

    急性腎衰竭治療成功與否很重要在于時機(jī)，早發(fā)現(xiàn)早采取措施成活機(jī)率會高達(dá)70％以上，而治療原則則是通過液體療法由無尿期糾正為多尿期．在多尿期間再由液體療法糾正腎臟的血液動力學(xué)異常和減輕水鹽代謝失衡，給予腎臟足夠的恢復(fù)和代償時間。然而，在治療期間需每天對血清尿素氮、肌酐、血磷進(jìn)行監(jiān)測，需監(jiān)測血?dú)庋a(bǔ)充調(diào)節(jié)離子平衡及酸堿平衡。